Saznanja o potencijalu obnavljanja našeg tkiva, rasla su vremenom dajući sve veću nadu u prirodni oporavak bolnih i ozljeđenih stanja naših zglobova, hrskavice, ligamenata, tetiva…
Samo neka tkiva i organi mogu se samostalno regenerirati nakon bolesti ili traume, a ta sposobnost regeneracije vremenom se smanjuje. Istraživanje ljudskih matičnih stanica fokusirano je na terapijski regenerativni pristup liječenju različitih stanja. Mezenhimalne matične stanice (MSC) potječu od odraslih matičnih stanica; multipotentne su i djeluju protuupalno i imunomodulatorno. Također, imaju sposobnost diferencijacije u više tipova tkiva - koštano, masno tkivo, hrskavično, mišićno- tetivno itd. Matične stanice se lako dobivaju i mogu se uzgajati in vitro; stoga predstavljaju obećavajući i ohrabrujući pristup liječenju u ortopedskoj kirurgiji.
U našoj ustanovi koristimo mezenhimalne matične stanice dobivene iz masnog tkiva za liječenje različitih ortopedskih stanja poput artroze, ozljeda mišića, zglobne hrskavice, potom kod ozljede tetiva i ligamenata, itd. Primjena matičnih stanica smanjuje prisutnu bol i povećava opseg pokreta u zglobu pacijenta.
Povijest korištenja matičnih stanica u ortopediji
Oko 1960. otkrivena je jedinstvena skupina stanica koštane srži i njihova mogućnost da se diferenciraju u različite vrste tjelesnih stanica. Međutim, danas znamo da postoji nekoliko vrsta matičnih stanica, svaka s različitim karakteristikama - uključujući embrionalne matične stanice (ESC), fetalne matične stanice (FSC) kao pluripotentne, te odrasle matične stanice iz kojih potječu mezenhimalne matične stanice (MSC) kao – multipotentne stanice.
Mezenhimalne matične stanice se mogu dobiti iz pupkovine, plodne vode, posteljice, masnog tkiva, sinovijalne tekućine, zubne pulpe, mišića i periosta. Steinert i sur. također su nedavno identificirali matične stanice u subakromijalnoj burzi u odraslih.
Korištenje matičnih stanica
Osim u svrhu regeneracije tkiva u ortopediji, jedan od najuspješnijih primjera njihovog korištenja u "staničnoj terapiji" je transplantacija hematopoetskih matičnih stanica. Ovaj se postupak već desetljećima prakticira za liječenje ozbiljnih hematoloških bolesti. Za transplantaciju koštane srži, hematopoetske matične stanice ubrizgavaju se u krv primatelja. Zanimljivo je da put do koštane srži ove matične stanice pronalaze fenomenom nazvanim homing (navođenje).
U ortopedskoj primjeni, uzimanje matičnih stanica iz koštane srži je bolno, zahtijeva snažnu anesteziju i nosi velike rizike, te je u praksi optimalnije uzimanje matičnih stanica iz masnog tkiva koje se onda posebnom metodom izdvajaju i apliciraju u željeno područje. Nadalje, tako dobivene matične stanice imaju veći regenerativni potencijal u dužem vremenskom periodu.
Mezenhimalne matične stanice imaju sposobnost migracije u upaljena i ozljeđena tkiva u organizmu. Osim njihove jedinstvene sposobnosti diferencijacije u različite tipove stanica, utvrđeno je da mezenhimalne matične stanice luče razne citokine, pokazujući protuupalno djelovanje i stvarajući anaboličko mikrookruženje. Nadalje, prikazana je i izravna imunomodulacija kontaktnih stanica. Dakle, one na različite načine sudjeluju u regeneraciji ozlijeđenih tkiva. S jedne strane, izravno se diferenciraju u stanice specifične za tkivo i na taj način zamjenjuju oštećene ili izgubljene stanice. S druge strane, neizravno utječu na regeneraciju tkiva lučenjem faktora rasta. Treće, sposobne su modulirati upalni odgovor. Dakle, mogu pospješiti vaskularizaciju, a time i proliferaciju stanica kao i njihovu diferencijaciju .
Uzbudljivo je što su daljnja istraživanja otkrila da sposobnost diferencijacije matičnih stanica nije ograničena na stanice koje pripadaju mezenhimalnoj liniji. In vivo eksperimenti i prve kliničke primjene potvrdili su sposobnost matičnih stanica da se ugrađuju u mnoštvo ozlijeđenih tkiva i diferenciraju u stanice specifične za tkivo i tako nadomještaju izgubljenu staničnu funkciju.
Mezenhimalne matične stanice u regenerativnoj terapiji tetiva
Tkivo tetiva ima ograničenu sposobnost zacjeljivanja i predstavlja slabu točku zbog – smanjenje krvne opskrbe. Incidencija ozljeda tetiva i nezadovoljavajući funkcionalni ishod liječenja, potiču potragu za alternativnim terapijskim pristupima koji predviđaju regeneraciju tetiva. Stanične terapije imaju za cilj pružanje adekvatnih, regeneracijski kompetentnih tipova stanica i u konačnici promiču njezinu regeneraciju i vraćanje funkcionalnosti. Primjena autologne kondicionirane plazme, dodatno i snažno potiče vaskularizaciju tetivnog tkiva.
Mezenhimalne matične stanice (MSC), dobivene iz tetiva ili iz ne-tetivnih izvora, poput koštane srži ili masnog tkiva, u provedenim in vitro i in vivo studijama sugeriraju da iste pridonose poboljšanju kvalitete zacjeljivanja tetiva. Unatoč tome, točni mehanizmi u osnovi ovih događaja popravka tek trebaju biti u potpunosti razjašnjeni.
Mezenhimalne matične stanice za regeneraciju hrskavice
Zglobna hrskavica centralno je mjesto mnogobrojnih regeneracijskih istraživanja i liječenja u ortopediji. Njena destrukcija u sklopu artrotskih, degenerativnih promjena, predstavlja strahovito ekonomsko opterećenje zdravstvenog sustava. Ozljede pak hrskavice obično su uzrokovane traumom, kroničnim preopterećenjem, a zbog avaskularne strukture i niskih metaboličkih aktivnosti hondrocita, hrskavica se ne obnavlja nakon ozljede. Trenutno kliničke intervencije zbog ozljeda hrskavice uključuju složene procese uzgoja i transplantacije hondrocita, primjenu raznih presadaka, postupke sa tzv. mikrofrakturama i sl.
Međutim, umjesto toliko željenog obnavljanja integriteta hrskavice, sve dosad poznate metode NE DOVODE do prirodne regeneracije iste. U najboljem slučaju, rezultat je stvaranje tzv. fibrokartilaga, odnosno kombinacije hrskavičnog i vezivnog tkiva!
Utvrđeno je da je terapija matičnim stanicama, posebno terapija mezenhimalnim matičnim stanicama, izvediva strategija u liječenju ozljeda hrskavice. Matične stanice se mogu lako izolirati iz masnog tkiva i diferencirati u hondrocite uz potporu hondrogenih čimbenika za popravak oštećenog tkiva hrskavice.
U tom smjeru danas idu mnogobrojni istraživački napori, kako bi se dostiglo idealno liječenje pacijenata i izbjegla, u konačnici, toliko raširena primjena endoproteza zgloba ramena, kuka, koljena.
Najveći rezultat ortopedske struke, bez sumnje je sačuvati integritet našeg koštano-zglobnog i mišićno-tetivnog sustava svakog pojedinca.
Prim.dr med. Milan Milošević, pionir je primjene matičnih stanica u ortopediji na ovim prostorima što su prepoznali mnogobrojni klijenti, kojima ovim putem zahvaljujemo na izboru najortopeda već sedmu godinu zaredom.
Hvala vam!